RICHIESTA FARMACI IN TERAPIA CRONICA
AVVISO IMPORTANTE:
Questo modulo deve essere utilizzato ESCLUSIVAMENTE PER LA RICHIESTA DI FARMACI IN TERAPIA CRONICA. Le ricette, firmate dal medico, potranno essere ritirate trascorse le 48 ore lavorative dalla richiesta, dalle 8.00 alle 19.00 presso la segreteria dello studio medico. Questo modulo NON PUÒ essere utilizzato per:
- richiesta di nuovi farmaci;
- impegnative per esami medici;
- diagnosi.
Per tutte queste esigenze, infatti, il paziente dovrà recarsi personalmente presso lo studio per un consulto con il proprio medico. Si chiede cortesemente di indicare il numero di telefono e, se possibile, anche l’indirizzo e-mail per eventuali contatti.
N.B. I campi contrassegnati con l’asterisco (*) sono OBBLIGATORI.
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In conformità agli artt. da 15 a 22 del Regolamento Europeo 2016/679 sulla Protezione dei dati personali, La informiamo che i suoi dati verranno utilizzati esclusivamente al fine di soddisfare la sua richiesta di rinnovo della ricetta medica in terapia cronica. Leggi l’informativa completa
